Modelo de carta para obligar a su médico, bacteriólogo,
etc, a respetar su privacidad
Siga nuestras indicaciones y obtendrá
el mejor servicio de su EPS o Prepagada
Fecha ____________________
El suscrito ____________________________________
identificado con __________________________________
Actuando en representación de _________________________________________
(colocar "propia" o el nombre de quien representa si está incapacitado o es menor)
basándome en los siguientes preceptos constitucionales: Artículos 1, 2, 4, 6, 15, 48, 49 y 74, inciso segundo y los artículos 37 y 38 de la Ley 23 de 1981 (Ley de Etica Médica) manifiesto categóricamente que:
No autorizo suministrar mis datos personales ni de mi historia clínica al sistema RIPS, pues ello lesiona mi derecho a la privacidad y me causa graves perjuicios morales y económicos.
Atentamente,
__________________________________ firma
__________________________________ nombre
_____________________________ cc identificación
Radicación
_________________________________ firma médico o funcionario
_________________________________ Nombre médico o funcionario