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Calcule la edad de su
embarazo
Con este calculador usted
puede determinar la fecha aproximada en que su bebé nacerá.
Se basa en que una gestación
normal dura en promedio 40 semanas contadas desde el primer
día de la fecha de la última regla normal y que la
concepción usualmente ocurre 2 semanas después del primer
día de la última regla.
El calculador permite una
aproximación poco exacta. Para un cálculo realmente
confiable requiere un Ultrasonido (o sonograma) obstétrico
C.A.D.
Aunque el embarazo no
constituye una condición patológica sí representa riesgo,
pues además de los peligros inherentes al desarrollo del
producto, existe una sobrecarga que exige mayor rendimiento
y adaptabilidad al organismo, aumentando las necesidades de
nutrientes, el peso, gasto cardíaco, volumen sanguíneo,
trabajo renal, etc.
el Ultrasonido (o sonograma)
C.A.D. en color detecta precozmente el embarazo, calcula su
edad con precisión,
diagnostica sus complicaciones y valora su evolución,en
forma innocua y segura. El asociar computadores (Ultrasonido
(o sonograma) C.A.D) incrementa la exactitud y evita la
necesidad de otros exámenes. Y el Ultrasonido (o sonograma)
en Color detecta más alteraciones precisamente por el color
que produce más contraste.
El Ultrasonido (o
sonograma) obstétrico y los computadores:
Los ecógrafos están
construidos con circuitos impresos iguales a los empleados
en los computadores y no es raro encontrar en aquellos
motherboards (tarjetas principales), con procesadores 8088,
idénticos a los instalados en los antiguos computadores XT.
Muchos ecógrafos tienen
funciones obstétricas con sus instrucciones grabadas en
memoria ROM (Read Only Memory), que puede leerse pero no
modificarse. Es complicado y costoso cambiar esta memoria,
por lo cual estos programas quedan desactualizados
rápidamente. Otros ecógrafos permiten la introducción de
datos que sirven como ejemplo para modificar las tablas
obstétricas internas, más no las ecuaciones. Este
procedimiento es muy general, por lo que su
precisión es limitada y también se desactualizan
fácilmente. Algunos equipos ya permiten en cierto grado la
modificación de su software mediante disquetes, pero su
portabilidad (grado en el cual una aplicación se puede
ejecutar en una variedad de maquinas) y desempeño son
significativamente inferiores a los del software externo,
aunque su costo si es mayor.
Con el empleo de
computadores podemos cambiar libremente nuestro software
mediante disquetes, que nos permiten cargar el programa en
la memoria RAM (Random-Access Memory), la cual sí podemos
modificar. Esto mejora los resultados, pues es más simple
establecer comunicación con computadores que con ecógrafos.
La base del conocimiento es la comunicación; y cuanto mas
asequible y universal sea ésta, mayor será la expansión y
utilidad del primero.
Los programas leen valores
numéricos, los procesan y emiten resultados, sin errores
electrónicos. Si el software está correctamente elaborado,
sólo es posible errar al introducir los datos. Conscientes
de ello, incluimos instrucciones que obligan al computador a
dar una señal de alarma cuando se introduce un dato
sospechoso, dando oportunidad de reintroducir los datos, o
de retomar la medición, según sea el caso.
Consideremos por un momento
las numerosas operaciones matemáticas y lógicas que efectúa
un computador corriendo un programa obstétrico, y que nos
permite practicar en menos de 30 minutos una exploración
obstétrica de excelente calidad, incluyendo la elaboración
del reporte. Si intentáramos hacer lo mismo con las tablas
obstétricas que traen los ecógrafos o con las que aparecen
en los libros, y ayudados por una calculadora, nos tomaría
no menos de 6 horas seguir la misma rutina del programa. Y
sus resultados tendrían
precisión y calidad inferiores.
Los computadores y los
ecógrafos actuales, de imagen superior, han ampliado el
espectro diagnóstico gineco-obstétrico y simplificado la
valoración de las pacientes gestantes. Como veremos
adelante, el uso de algunas técnicas invasivas y las pruebas
químicas de embarazo tienden a desaparecer. Igual sucede con
el Perfil Biofísico Fetal (The Principles and Practice of
Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 4th edition,
1991 - Appleton Lange) y la
monitoría fetal anteparto, que ya es innecesaria
(Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment,
Pernoll Benson, 1987 - Appleton Lange). A continuación
veremos un resumen del estado actual del Ultrasonido (o
sonograma) obstétrico asistido por computadores.
Detección de embarazo
Es imperativo descartar el
embarazo antes de practicar estudios radiológicos o de
administrar substancias potencialmente perjudiciales para la
gestación, como tetraciclinas, antiparasitarios,
tranquilizantes, antidepresivos, anticonceptivos,
hormonoterapia, aminoglicósidos, etc.
Las primeras manifestaciones
ultrasonográficas de embarazo son la imagen decidual y el
aumento de volumen uterino, patentes a los 21 días. El saco
aparecerá ultrasonográficamente entre los 26 y 29 días,
según la técnica. El confirmar o descartar la presencia de
embarazo antes de aparecer el saco es posible gracias al
software ginecológico. el Ultrasonido (o sonograma) C.A.D.
en color detecta signos de embarazo incluso desde los 10
días posteriores a la relación sexual.
Ventajas del Ultrasonido (o
sonograma) sobre las pruebas químicas
Las pruebas químicas, a
diferencia del Ultrasonido (o sonograma), no pueden
establecer la integridad, localización, evolución y
complicaciones de la gestación. El porcentaje de error de
las pruebas de gravindex y similares es muy alto
(Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, P. W. Callen,
1983) y su utilidad es discutible (ver tabla). La similitud
estructural entre la molécula de la HCG y otras hormonas,
produce reacciones cruzadas, principalmente en pacientes con
niveles elevados de hormona luteinizante en la fase
preovulatoria. Los anticuerpos monoclonales, aunque más
precisos, no aportan información confiable respecto a la
implantación (ectópico), integridad, edad, evolución y
complicaciones de la gestación y pueden resultar positivos
en ausencia de embarazo. El Ultrasonido (o sonograma) revela
causas de amenorrea diferentes al embarazo, así como los
orígenes de las metrorragias; demuestra quistes,
endometriosis, fibromas, etc, lo cual no es posible con
pruebas químicas.
Antes de generalizarse el
empleo del Ultrasonido (o sonograma) muchos casos de
placenta previa y de hemorragia normal de implantación eran
tratados a ciegas con estrógenos o con legrados.
Causas de falsos positivos
en los test químicos de gestación
Determinación del número de
embriones o fetos
En las gestaciones gemelares
y múltiples los computadores mejoran los resultados, pues la
evaluación es más rápida, permitiendo el estudio individual
de cada feto o embrión, que es lo más adecuado.
Precaución !: Podría
pensarse que el Ultrasonido (o sonograma) obstétrico debiera
practicarse tardíamente, porque el feto de mayor tamaño se
visualizaría mejor. Realmente sucede lo contrario: A medida
que la gestación avanza, el tamaño del feto aumenta hasta
sobrepasar el campo de exploración de los transductores,
haciendo más difícil su visualización. En el último
trimestre es factible pasar por alto embarazos gemelares o
múltiples. Por este, y otros motivos que mencionaremos a
continuación, procuramos efectuar el primer Ultrasonido (o
sonograma) durante el primer trimestre.
Cálculo de la edad
gestacional y valoración del crecimiento fetal:
A medida que la gestación
avanza el cálculo de la edad gestacional pierde exactitud,
tornándose en una suposición a partir de la segunda mitad
del embarazo, a menos que exista un Ultrasonido (o
sonograma) previo. Como las magnitudes de longitud, área y
volumen aumentan, el error estándar también lo hará.
Siempre se requieren al
menos dos sonogramas para diagnosticar alteraciones del
crecimiento, pues aunque se conozca la fecha de la última
regla, ello no significa que la fertilización se haya
efectuado el día 14. El crecimiento fetal y embrionario
corresponde al cambio, generalmente positivo, de
dimensiones, que puede o no asociarse a variaciones de peso.
La fecha de la última regla representa una magnitud de
tiempo y las medidas de crecimiento representan magnitudes
de espacio, por lo cual no podemos igualar una con otra.
Podemos solo suponer que para N días (semanas, meses) de
amenorrea, A, B y C parámetros suelen tener aproximadamente
X, Y y Z valores. Pero ésta suposición suele fallar por
múltiples motivos, por lo que no tiene sentido emplearla.
No es raro que ocurra
hemorragia por placenta previa, por implantación normal, por
expulsión de sacos satélites anembrionados, por pólipos y
endometriomas cervicales, por cervicitis, por inductores de
la menstruación, por ocitósicos, etc, y que pueden simular
la menstruación. También aparece amenorrea por causas
distintas de embarazo. Por eso, la fecha de la última regla
no es matemáticamente fiable.
Con tales limitaciones
debemos emplear valores relativos, cuya interrelación
permita resultados matemáticos. Establecemos una relación
matemática real entre el conjunto de mediciones obtenidas en
el primer sonograma, los resultados a ellas asociados, y la
fecha de la última regla indicada por la paciente (si se
desconoce tal fecha, matemáticamente podemos resolver el
problema). A ésta relación la llamamos coeficiente de
crecimiento. En los estudio subsiguientes haremos idénticos
cálculos y los compararemos matemáticamente con los
resultados del primer examen, obteniendo un valor numérico
positivo o negativo, que denominamos índice de crecimiento.
Considerando su error estándar podemos establecer cuando la
desviación es patológicamente negativa (reducción del
crecimiento), cuando patológicamente positiva (aumento del
crecimiento), y cuando normal. Como los errores estandar del
índice de crecimiento y de las tablas biométricas varían en
forma irregular, describiendo curvas complejas, los cálculos
son numerosos. El hacerlo manualmente requeriría mucho
tiempo. Un computador lo hace en menos de 1 milisegundo.
El margen de tolerancia
varía según el software y la técnica empleados. No hay mayor
diferencia empleando ecógrafos distintos pues en general
todos los equipos están bien construidos. Con nuestro
software obtenemos tolerancia de ± 21.3 días a las 40.3
semanas de gestación, y de ± 2.4 días a las 5.5 semanas,
independientemente del ecógrafo, pues no hay mayor variación
en las mediciones.
Usando las tablas de
cualquier ecógrafo moderno e igual técnica, pero sin
computador, el margen de error sobrepasa en la práctica los
dos meses al final del embarazo y una semana al comienzo. El
error de una semana es tolerable, pero el de dos meses no.
Por ello insistimos en practicar un estudio al comienzo del
embarazo, especialmente cuando no se cuenta con software
externo. Los mejores resultados se obtendrán, en primer
lugar, con una técnica cuidadosa y adecuada, y en segundo,
lugar empleando un computador con software actualizado y
completo. El modelo o marca del equipo no es relevante,
siempre y cuando su imagen sea satisfactoria y los calipers
funcionen correctamente. Esto permite ahorrar miles de
dólares al adquirir un ecógrafo, pues comparativamente el
gasto adicional del computador y su software es mínimo, y
produce además exámenes de calidad significativamente
superior, sin contar con los múltiples usos adicionales del
computador.
Estimación del peso fetal
Indica si el feto puede
tener maduración suficiente para ser viable, por lo cual es
útil efectuarla antes de cesárea o de inducir el parto. Las
formulas empleadas para su estimación y límites de
tolerancia hacen parte del software obstétrico. El peso y la
edad gestacional son matemáticamente independientes.
Maduración placentaria
La determinación del grado
de maduración placentaria es arbitraria. Existen dos
modalidades: grados de 0 a 3, y 1 a 6, ambos basados en el
aspecto del parénquima, de la placa coriónica y de los
cotiledones. Cuanto más heterogénea sea la imagen, más
madura se supone la placenta.
Los grados 0/3 (o 1/6)
pueden aparecer normalmente tanto en embarazo a término como
a los 6 meses de gestación. El grado 3/3 (o 6/6) en la 26
semana de gestación puede corresponder a patología
placentaria, pero es normal al final del embarazo. Así, el
grado de maduración es sólo una guía para la interpretación
del examen, y su significado abarca tanto evolución como
patología, por lo que su significado es subjetivo.
Actividad cardiaca
Las tablas de actividad
cardiaca fetal y embrionaria, asociadas a las
interrelaciones biométricas, la maduración placentaria, el
aspecto y cantidad del líquido amniótico y la reactividad
del feto, con su correlación a través del computador,
permiten valorar la vitalidad fetal, con
precisión que supera la de cualquier otro medio actual.
Las alteraciones de la
vitalidad identificadas por software obstétrico merecen ser
consideradas con especial cuidado, vigilando estrechamente a
los individuos afectados.
Y para terminar, aunque el
cuidado que se de al examen reduce los errores, el
Ultrasonido (o sonograma) no es infalible. La no observación
de patología no descarta su presencia. El hallarla depende
de múltiples factores, siendo el principal, el que ella
exista al momento del examen. No es posible descartar la
presencia de toda clase de patología por medio alguno. Es
prácticamente imposible demostrar que algo no existe, pues
no podemos abarcar un número infinito de posibilidades,
incluyendo las que aún no conocemos. Pero sí podemos
demostrar la presencia de muchas condiciones patológicas,
incluyendo enfermedades no descritas aún, pues no es raro
encontrar nuevos hallazgos ecográficos día a día.
Por ejemplo, las distocias
del cordón umbilical como proscidencia, cordón circular,
cordón corto y otras modalidades, pueden demostrarse
ecoográficamente. Pero el cordón suele cambiar su
disposición espacial permanentemente y el oligoamnios reduce
la distancia entre las interfases, al igual que ciertas
posiciones fetales, dificultando o impidiendo su
observación. Sin embargo, el software obstétrico demuestra
las alteraciones de la vitalidad que pueden producir tales
distocias, advirtiendo sobre alteraciones funcionales
mayores, que al ser relacionadas con los datos morfológicos
y con los rastreos seriados, suelen sugerir diagnósticos con
exactitud suficiente para definir una conducta.
Actualmente el Ultrasonido
(o sonograma) obstétrico asistido por computador es la mejor
y más exacta forma de diagnosticar la gestación, de estudiar
su curso y de ayudar a prevenir sus complicaciones.
Ejemplo de uno de
nuestros reportes obstétricos habituales obtenidos
mediante este sistema
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