Biopsia de la próstata (prostática)
Qué es la biopsia prostática?
La biopsia prostática es un procedimiento quirúrgico
mediante el cual se obtienen segmentos de próstata para ser
estudiados por el patólogo.
Cómo se hace?
Hay dos técnicas y en ambas se utiliza una aguja compuesta
por un segmento o varilla terminado en punta que se desliza
dentro de un cilindro delgado. Al girar o al retroceder el
segmento interno dentro del cilindro se produce el corte. La técnica más común es introducir una aguja
flexible
acoplada a una sonda ultrasonográfica a través del ano, y atravesar
con la aguja la pared del recto hasta llegar a la
próstata. El otro método usa una aguja rígida
en el espacio que hay entre el escroto y el ano, atravesando los tejidos, hasta
llegar a la próstata, ayudado por una sonda ultrasonográfica
colocada paralelamente a la aguja y que es introducida en el recto.
En ambos casos se utiliza una pistola de
resorte que dispara la parte interna de la aguja hacia
adentro. Luego, se retrocede la parte interna de la aguja que
tiene un bisel que corta el tejido prostático al retroceder.
Es dolorosa?
Sí, a menos que se emplee anestesia general o regional
(peridural o raquídea), pues la anestesia local no alcanza la
próstata, la cual es muy sensible.
Biopsia prostática: aguja en
rojo; próstata violeta
Se observa un problema frecuente: penetrar la pared vesical
Puede la biopsia afirmar con certeza que no
tengo cáncer de próstata?
No. Ninguna técnica puede decir con certeza que no hay cáncer.
Unicamente puede afirmar que si hay cáncer cuando este es
detectado.
Por qué no puede la biopsia
descartar el cáncer de próstata?
-
Si el cáncer es
tan pequeño que no alcanza a ser detectado por los
métodos empleados, simplemente no será detectado
-
El cáncer de próstata es de consistencia
dura y es muy fácil que la dureza del tejido desvíe la
aguja, especialmente en la técnica con aguja flexible
-
Cuando se reutilizan
agujas estas pierden filo y por tanto
no cortan bien. Ello hace más dolorosa
la biopsia (son aproximadamente 7 disparos) y
se reduce la cantidad de tejido adecuado para el examen
patológico. Y la reutilización de las pistolas reduce la
respuesta de sus resortes, haciendo el corte también
menos efectivo y más doloroso. Cuanto más se usa un
resorte, más se gasta.
Complicaciones de la
biopsia prostática
a- Infecciones, entre las cuales la septicemia,
hepatitis y SIDA son las más graves
b- Hemorragia y hematomas, incluyendo sangre en la orina, heces y
semen
c- Fístulas arteriovenosas
d- Siembras del tumor pues se sueltan células cancerosas
que viajan por la sangre
Puede evitarse la Biopsia prostática?
La principal utilidad de la biopsia es clasificar el tumor
pero actualmente esto es posible intraoperatoriamente en muchos casos. En muchos otros casos la
gravedad de la situación hace innecesaria la biopsia, por
ejemplo cuando hay metástasis (siembras a distancia) o cuando
la persona por uno u otro motivo no puede, o no desea ser
operada.
Así, antes de programar una
biopsia prostática se debe efectuar una valoración completa
de todo el cuerpo para conocer la presencia d
emetástasis y la extensión vecina del tumor.
Formas no invasivas
para evaluar el
cáncer de Próstata:
El
C.M.P.
- Próstata
tiene
sensibilidad: del 99.8% (de 1000 pacientes
sintomáticos en 998 detectamos patología relevante)
gracias al postproceso en color. Su precisión es también
mayor gracias al CAD (Computer Aided Diagnosis) o diagnóstico
dirigido por computador. Gracias a lo anterior, es casi siempre posible evitar la
biopsia (Si un tumor maligno es
pequeño, la biopsia suele salir negativa pues la aguja rara vez lo perfora).
Por ello, la biopsia solo puede
hacerse con un margen aceptable de confianza cuando el tumor
ha superado cierto tamaño.
Si el
tumor no es visible ultrasonográficamente, muy seguramente la
biopsia resultará negativa
Riesgo de esparcir el cáncer de próstata
por biopsias
Normalmente el cuerpo trata de aislar aquello que le hace daño, incluyendo al tejido maligno alrededor del cual el organismo suele construir una pared aislante. La resistencia de esa pared es inversamente proporcional a la malignidad del tumor.
Cuando se rompe esa pared con un instrumento, por ejemplo con una aguja para biopsia, se produce hemorragia y las células antes encerradas por la pared pasan a la sangre para ser transportadas a todo el cuerpo, facilitando la aparición de metástasis, que son focos secundarios de tejido tumoral alejados del tumor original.
El sistema inmune usualmente protege de la invasión de células tumorales en la misma forma en que
protege de las infecciones. Pero cuando este sistema inmune es insuficiente, aparecen las
metástasis (siembras a distancia). Al perforar un tumor, se liberan células tumorales hacia la sangre, aumentando la posibilidad de metástasis. En el caso de la próstata, las metástasis suelen aparecer en hueso.
Resumiendo: Un pequeño tumor canceroso de crecimiento muy lento
sometido a biopsia puede acelerar su crecimiento, invadiendo hueso y produciendo incapacidad y dolor intenso.
La biopsia de próstata se hace usualmente con al menos 7
disparos de aguja, por lo cual se aumentan considerablemente
las posibilidades de metástasis. La biopsia prostática (y
cualquier biopsia) no debe hacerse a la ligera. Existen
medios diagnósticos avanzados que facilitan mucho las cosas
como el
C.M.P.
- Próstata.
La mayor parte de las biopsias prostáticas son muy dolorosas y pueden
producir complicaciones severas, entre ellas la expansión
del tumor, si este existiere. Las biopsias frecuentemente resultan
negativas, lo cual no significa que no exista cáncer.
Experimento que
demuestra el peligro de la biopsia
Un sencillo experimento
nos muestra como un tejido vivo pierde resistencia y se
degenera cuando es perforado. El daño es directamente
proporcional al diámetro y profundidad de la perforación, a
la contaminación de la perforación y al número de
perforaciones, e inversamente proporcional a la distancia
entre las perforaciones.
El experimento requiere:
-
una aguja larga de la
menos 80 mm, delgada máximo 10 mm y contaminada
ligeramente con tierra para semejar la contaminación del
recto
-
Dos manzanas ( o
peras, o frutas con dureza similar) iguales y
con características similares de maduración y
tamaño, no muy duras y no muy blandas, del tamaño
de una naranja mediana, idealmente aún adheridas a la
planta de origen para mayor similitud con la próstata,
pero también sirve la fruta suelta
-
Cuchillo afilado
Perfore con la aguja
contaminada 10 veces una de las frutas (la biopsia requiere
entre 7 y 17 perforaciones) en distintas direcciones pero
partiendo de una superficie con diámetro máximo de 15 mm
(para semejar las perforaciones de la biopsia prostática) y
moviendo la aguja de dentro a afuera varias veces y
girándola, para semejanza con el disparo durante la biopsia.
No le haga nada a la otra
fruta.
Deje ambas frutas en
observación y separadas entre si durante 10 días. Luego con
el cuchillo corte ambas frutas en 3 o 4 secciones circulares
y paralelas entre si y observe ambas frutas.
Compare la calidad de las
dos frutas. Observará que la fruta que
fue perforada (biopsia) se deteriorará mucho más, y más
rápido que la fruta que no sufrió perforaciones.
Si por casualidad la fruta
perforada contiene un gusano (analogía con el cáncer) y este
es perforado con la aguja, los tejidos y líquidos del gusano se
esparcirán por las perforaciones de la fruta que fueron
causadas por la aguja acelerando aún
mas su descomposición.
Los resultados no
requieren mayor explicación. Tanto la fruta como la próstata
son tejido vivo y se comportan en forma similar aunque
naturalmente el deterioro será más rápido en la fruta pues
su ciclo de vida es considerablemente menor.
Cómo evitar la
biopsia de próstata
-
Practíquese un
Antígeno Prostático Específico con la
preparación
requerida (lo requiere para combinar los resultados
con
C.M.P.
- Próstata
)
-
Practíquese un
C.M.P.
- Próstata
Resultados:
-
Si el
C.M.P.
- Próstata
resulta negativo
para CA de próstata, no requiere biopsia
-
Si el
C.M.P.
- Próstata
resulta
sospechoso, haga una ecografía de próstata CAD en Color en dos o tres meses precedida
también del Antígeno Prostático.
No requiere biopsia
-
Si el
C.M.P.
- Próstata
resulta positivo
para CA de próstata, practíquese una gamagrafía osea. Si
resulta positiva para metástasis, tiene CA de próstata y
no requiere biopsia
-
Si la Gamagrafía
resulta negativa para metástasis y el
C.M.P.
- Próstata
resulta positivo
para CA de próstata debe considerar todo el estado de su
organismo y de su próstata para determinar la necesidad
de operación, y si se practica cirugía debe hacerse examen histopatológico por
congelación durante la cirugía para determinar la
extensión del tumor y poder determinar el tipo de
cirugía que se practicará, considerando previamente las otras opciones de tratamiento. No requiere biopsia
-
Si el PSADI
está en reducción (índice de velocidad de PSADI
negativo) No requiere biopsia.
-
Si el PSADI está en aumento
(índice de velocidad de PSADI positivo) y la gamagrafía osea resulta
negativa puede discutirse la posibilidad de biopsia
considerando sus ventajas, riesgos y desventajas recordando que la
mayoría de biopsias resultan negativas incluso en
presencia de cáncer. La biopsia negativa no descarta
cáncer. También debe considerarse
que el cáncer de próstata es de los que crece más
lentamente.
Así, únicamente en
una fracción muy pequeña de los casos podría
considerarse la necesidad de biopsia:
Cuando el PSADI está en aumento
Lo anterior nos lleva a
considerar que la biopsia practicada
indiscriminadamente sin estudios previos es muy cuestionable.
La Biopsia
Prostática puede evitarse
Usualmente las biopsias prostáticas son
solicitadas cuando el antígeno prostático
aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos
motivos además del cáncer.
Una de dichos motivos es precisamente la biopsia
de próstata, por lo cual cada vez que se
practique una biopsia el antígeno se elevará aún
mucho más.
Si en lugar de la
biopsia se practica el
C.M.P. - Próstata
se encontrará la causa que eleva el antígeno
prostático (incluyendo el cáncer).
Una vez conocida la causa y si esta no es sospechosa de cáncer, podrá
corregirse con el tratamiento adecuado, el
antígeno se reducirá y la biopsia será
innecesaria. |
Para recordar:
Quien finalmente decide si se somete o no a la biopsia
prostática, es usted.
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