Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata es
un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 años.
Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar
cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa.
Es el desarrollo de
células indiferenciadas (malignas) dentro de
la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En
etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos.
Las manifestaciones del cáncer de próstata pueden aparecer muy tarde cuando el
cáncer esta muy avanzado, esto obliga a recurrir a procedimientos cada vez
más agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente
El cáncer de próstata. después del
cáncer de piel es el mas común y no causa síntoma alguno hasta en etapas muy avanzadas
Síntomas:
Aparecen
cuando ya el cáncer está avanzado. Los más frecuentes son: dificultad o
dolor al orinar, chorro
débil, goteo, sangre en la orina y en el semen. El dolor lumbar aparece cuando
hay siembras (metástasis) en la columna vertebral. La detección temprana,
es decir antes de aparecer cualquier síntoma, aumentan considerablemente las
posibilidades de curación.
Clasificación del cáncer de próstata
Las clasificaciones del cáncer de próstata son
variadas y las más precisas son las que dependen exclusivamente
de los
hallazgos quirúrgicos. Clasificación
ABCD La clasificación más común es la que se refiere a la
extensión del tumor (A, B, C, D). La explicación de esta técnica se ha
adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antígeno
prostático como parte de esta clasificación. Pero ya se
sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por
muchas causas diferentes al cáncer de próstata.
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Estadio
A
El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra casualmente
cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción. Es
generalmente curable |
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Estadio B
El cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata,
tiene el tamaño suficiente para sospecharse por los medios
diagnósticos iniciales. Es
generalmente curable |
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Estadio C
El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos vecinos
pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables. Además de
los medios diagnósticos
iniciales es indispensable hacer una gamagrafía ósea para
diferenciarlo del estadio D. |
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Estadio D
El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados en
la gamagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente pero hay
tratamientos paliativos; |
Clasificación
de Gleason Es una clasificación simple y precisa y se basa en los
hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde
bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se
estudian dos patrones estructurales (primario y secundario) sumando un
mínimo de 2 puntos y un máximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son
normales. El grado 3 (células moderadamente bien diferenciadas) es el
más común y considerado aún normal El grado 4
corresponde a Cáncer y es el más importante y a veces difícil de
diferenciar del grado 3. El grado 5 es
indiferenciado Así, un Gleasson 10 será en
términos simples el más grave de todos, y un Gleasson 2 totalmente
normal Para su clara evaluación se debe reportar como la
suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor más
alto más grave. Clasificación TNM Ha
reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cáncer de próstata y
sigue después de la clasificación de Gleasson, valorando su extensión. La
T significa tumor primario y representa la extensión del
cáncer dentro de la próstata y en los tejidos directamente vecinos La
N significa nódulos linfáticos y representa si el cáncer
de próstata ha invadido nódulos linfáticos cercanos La
M significa metástasis y significa si el cáncer de
próstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones. Estas
letras son seguidas por un número de 0 a 4 representando la extensión
del tumor y ocasionalmente alguna letra minúscula que representa
información adicional Etadio
T0, sin evidencia de cáncer Estadio
T1, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por
los medios
diagnósticos iniciales de
más sensibilidad Estadio
T2, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por
los medios
diagnósticos iniciales de más
sensibilidad y ocasionalmente por los de menor
sensibilidad Estadio T3, el
cáncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la
próstata y/o a las vesículas seminales Estadio
T4, el cáncer se ha extendido a los órganos vecinos como la vejiga Los
estadios N y M indican la precencia respectivamente de
Nódulos linfáticos vecinos con cáncer y de metástasis y son
representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de
números y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamaño y
extensión.
Diagnóstico del cáncer de próstata
-
El tacto rectal permite
sospechar cáncer de próstata cuando este ha crecido lo suficiente
para deformar la próstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como
el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior
de la próstata, se emplean otros medios diagnósticos.
El PSA (APE o Antígeno
prostático específico) sirve para valorar la
respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cáncer de
próstata, pues también aumenta en la hipertrofia prostática
benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal
y la actividad sexual. Combinado con el Ultrasonido (o sonograma) prostático CAD
en Color permite el cálculo del PSADI La biopsia prostática
es muy precisa para establecer el tipo de cáncer pero
infortunadamente es muy dolorosa y puede complicarse
con hemorragia, infección, especialmente septicemia y diseminación tumoral.
Además el reutilizar
agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisión de
infecciones, entre ellas el SIDA. La gran mayoría
de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cáncer. -
Ultrasonido (o sonograma) prostático
convencional: Permite tener una idea aproximada del tamaño de
la próstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra
complementarla con Biopsia de próstata.
El
C.M.P. - Próstata
puede detectar el cáncer prostático gracias a la
determinación del PSADI. Demuestra patología
prostática benigna, la probabilidad de cáncer,
grado de hipertrofia, peso y volumen prostáticos, tamaño del tumor,
extensión vecina, residuo postmiccional, patología de las
vesículas seminales y eventualmente tumores rectales y vesicales
por lo cual es el medio diagnóstico ideal para comenzar el
estudio, y como es seguro e indoloro se puede practicar sin
restricciones
Tratamiento del
cáncer de próstata
Si le han diagnosticado cáncer de
próstata usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La
selección del tratamiento dependerá del tipo de cáncer que usted tiene y de
su extensión, y principalmente de sus prioridades personales
después de considerar los beneficios y los inconvenientes, su edad y
estado de salud. Aunque una
biopsia puede ayudar con la clasificación de Gleason, puede resultar
negativa en presencia de cáncer (falso negativo) y en
segundo lugar no hay forma de saber con seguridad que tan rápido crecerá
su cáncer, en especial considerando que el perforar la cápsula
del tumor durante la biopsia, facilita su expansión. Y el PSA
(antígeno prostático) aumenta por muchos motivos además
del cáncer de próstata. Actualmente
la velocidad del PSADI
(PSADI velocity index) permite tener una idea muy
aproximada de la velocidad de crecimiento del cáncer, pero requiere de
dos Ultrasonido (o sonograma)s
Prostática Transrectales C.A.D. en Color
espaciadas por dos o tres meses para poder determinar la velocidad de
aumento del PSADI que corresponde a la velocidad de crecimiento del cáncer. Las
opciones de tratamiento para cáncer de próstata mas recientes son:
-
Observación
Consiste en la observación del paciente sin
suministrar tratamiento alguno hasta que aparezcan o se acentúen los
síntomas. Está indicada en ancianos con otros problemas médicos y
con cáncer de próstata poco avanzado
-
Cirugía
Linfadenectomía pélvica: Consiste en
remover los nódulos linfáticos en la pelvis, los cuales son
examinados con microscopio inmediatamente. Si los nódulos contienen
cáncer, no se remueve la próstata y se recomienda otro
tratamiento.
Prostatectomía
radical: Se extrae la próstata junto con los tejidos y
linfáticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y
fecal
Prostatectomía
transuretral: Se extrae
parte del tejido prostático a través de la uretra, mediante un
cistoscopio. Se emplea para aliviar la obstrucción, especialmente en
ancianos o personas que podrían no tolerar la operación radical, o
sus consecuencias
-
Radioterapia
Consiste en la irradiación para matar las células cancerosas. La
irradiación externa se hace
mediante una máquina que irradia el cuerpo y la irradiación interna
(braquiterapia) mediante
semillas, alambres o catéteres radioactivos. La radioterapia suele
producir problemas urinarios.
-
Hormonoterapia
Consiste en el bloqueo de la acción
hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele
producir oleadas de calor, alteraciones de la función sexual,
pérdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones óseas. Los
tratamientos de hormonoterapia incluyen:
Antagonistas del factor liberador
de la hormona luteinizante que impiden la producción de
testosterona por parte del testículo (luproide acetato, goselerin y
buserelin)
Antiandrógenos como el flutamide
y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona
Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrógenos
como el ketoconazol y la aminoglutamida
.
Orquidectomía o remoción de los testículos que son la principal
fuente de producción de testosterona
Estrógenos, que promueven las características sexuales
femeninas impidiendo que los testículos produzcan testosterona. Son
poco usados por sus graves efectos adversos
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Criocirugía
Se destuye el tejido canceroso con
temperaturas muy bajas
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Quimoterapia
Se emplean medicamentos para matar o
impedir el crecimiento de las células malignas. Se administra por
vía oral o inyectada
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Inmunoterapia o Terapia Biológica
Consiste en la estimulación activa
o pasiva del sistema inmunológico que es el encargado de impedir el
crecimiento de las células cancerosas
-
Ultrasonido (o sonograma) focalizado de alta intensidad
Es la aplicación de Ultrasonido (o sonograma) de
alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las
células cancerosas
Día a día se investigan nuevos tratamientos que
a su debido tiempo publicaremos acá
Preguntas a responder antes de seleccionar
el mejor tratamiento para el cáncer de próstata
-
Está su cáncer confinado a la
próstata , o ya se ha extendido?
El cáncer prostático se extiende a
los órganos y tejidos vecinos, huesos y pulmones. Para saberlo
requiere exámenes de acuerdo a su caso, comenzando por un chequeo
médico completo
-
Su cáncer es agresivo, o
crece lentamente?
Puede tener una idea muy precisa de
la velocidad de crecimiento de su cáncer de próstata mediante la
velocidad de
PSADI o PSADI velocity index
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Cual es su estado general de
salud?
Un chequeo
médico completo practicado oportunamente es el examen ideal para conocer su estado de
salud
-
Cual es su edad?
Si usted es joven su expectativa de
vida es mayor y existe la probabilidad de que su cáncer pueda curarse
en un futuro próximo sin necesidad de cirugía. Obviamente su estado
general de salud, y extensión del cáncer son variables a considerar
como parte de este punto
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Soportará usted la
cirugía?
Un chequeo
médico completo es el examen ideal para ser
practicado antes de ser usted sometido a cualquier cirugía que
implique anestesia general o regional, o que tenga cierto riesgo, como
es el caso de la prostatectomía
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Está usted dispuesto a soportar
de por vida efectos adversos de la prostatectomía radical para
reducir sus posibilidades de muerte por cáncer de próstata?
Los principales afectos adversos son
incontinencia urinaria e impotencia, y eventualmente incontinencia
rectal, y todo lo que ello acarrea. Debe pensar en ello cuidadosamente
antes de someterse a cirugía.
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Que tan importante es para usted,
en su trabajo y recreación, el mantener un buen control de vejiga e
intestino?
También debe pensar en ello
cuidadosamente antes de someterse a cirugía.
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Que tan importante es para usted
el tener erecciones?
Si su vida sexual es activa, debe
saber que su vida cambiará mucho en el aspecto sexual
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Que tanto afectaría su vida el
saber que usted vive con un cáncer y que no recibe tratamiento y que
requiere exámenes frecuentes?
Algunas personas pueden soportar la
presión que produce el vivir con cáncer pero otras no.
Usted debe considerar todo lo
anterior antes de decidir junto con su urólogo el tratamiento más
adecuado para su caso
La Biopsia
Prostática puede evitarse
Usualmente las biopsias prostáticas son
solicitadas cuando el antígeno prostático
aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos
motivos además del cáncer.
Una de dichos motivos es precisamente la biopsia
de próstata, por lo cual cada vez que se
practique una biopsia el antígeno se elevará aún
mucho más.
Si en lugar de la
biopsia se practica un
C.M.P. - Próstata
se encontrará la causa que eleva el antígeno
prostático (incluyendo el cáncer).
Una vez conocida la causa y si esta no es sospechosa de cáncer, podrá
corregirse con el tratamiento adecuado, el
antígeno se reducirá y la biopsia será
innecesaria. |
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